流行病学报告

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2011年，世界卫生组织启动了心理健康调查计划。包括中国深圳在内的美洲、亚洲、欧洲11个国家和地区开展了此次调查。结果显示，全球双相情感障碍终生患病率为2.4%（双相情感障碍）。 I型、II型和未特指认知障碍的终生患病率分别为0.6%、0.4%和1.4%。

年龄

双相情感障碍主要发生在成年早期。调查数据显示，双相情感障碍I型的平均发病年龄为18岁，双相情感障碍II型的平均发病年龄为25岁。

性别

I型双相情感障碍在男性和女性中的发病率几乎相同，而快速循环型双相情感障碍在女性中更为常见。

男性患者多表现为躁狂发作，女性多表现为首次抑郁发作，或在病程中出现多次抑郁发作或混合发作。发病时间多发生在更年期和产后，可能与内分泌系统功能失调等相关因素有关。

疾病类型报告

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美国精神障碍诊断与统计手册第五版 (DSM-5) 将双相情感障碍分为：

I型双相情感障碍

至少 1 次躁狂发作。

II型双相情感障碍

从未有过彻底的躁狂发作；至少有 1 次轻躁狂发作和至少 1 次重度抑郁发作。

循环性障碍

患者表现为多次发作的轻躁狂症状和多次发作的抑郁症状；然而，症状发作的严重性、普遍性或持续时间不足以满足躁狂发作或重度抑郁发作的全部标准。

双相情感障碍及相关疾病

患有物质/药物引起的双相情感障碍和相关疾病的患者会经历情绪升高、异常欣快或烦躁，在物质中毒或戒断期间可能会或可能不会伴随抑郁。

其他类型

双相情感障碍和相关疾病的其他典型具体症状会导致社交、职业或其他重要功能领域的临床显着损害，但这些症状还没有严重到足以满足任何上述疾病的全部标准。

此外，还有由于身体疾病而导致的双相情感障碍和相关疾病，以及未特指的双相情感障碍和相关疾病。

疾病原因报告

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该病的病因尚不清楚。大量研究数据表明，生物因素和心理社会因素对其发生有显着影响婚前背景调查-I型双相情感障碍，它们相互作用，共同导致疾病的发生和发展。

基本因素

生物因素

神经递质

患者的发病可能与中枢神经递质功能异常有关。

人类中枢神经系统本身非常复杂，神经递质之间的相互作用也同样复杂。目前的研究表明，与双相情感障碍相关的神经递质包括5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸、神经肽。

神经内分泌

患者内分泌系统的变化与双相情感障碍的发病有关。这些变化主要涉及三个内分泌轴的变化，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长激素轴。医学界尚不清楚具体机制，但推测可能是多种因素相互作用的结果。

生物节律

生物节律紊乱也是双相情感障碍的病因机制之一。

神经可塑性和神经营养

双相情感障碍与多种生物学变化有关，其中神经可塑性越来越受到人们的关注。神经营养失衡假说与神经可塑性密切相关。

神经免疫

双相情感障碍的合并症率很高，尤其是合并代谢性疾病和自身免疫性疾病的患者，这是不争的事实。

近50%的双相情感障碍患者至少患有一种合并症，而这些疾病大多是糖尿病、血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗等与免疫功能障碍相关的疾病。

大脑结构异常

主要涉及额叶、基底节、扣带回、海马、杏仁核等区域，包括与认知和情绪调节密切相关的神经回路。影像学改变还涉及上述大脑功能区的皮层和皮层下的持续损伤，以及大脑功能连接的损伤。

心理社会因素

消极的生活事件会增加双相抑郁的发作，某些类型的消极和积极的生活事件会增加双相躁狂的发作。

诱发因素

压力事件、睡眠不足、经济状况变化、与亲人争吵、季节变化等都可能引发双相情感障碍的发作。

季节

有些双相情感障碍的发作具有季节性特征，即抑郁发作发生在初冬（10月至11月），躁狂发作发生在夏季（5月至7月）。女性比男性更容易出现季节性发作。

婚姻和家庭因素

双相情感障碍在离婚或独居的人中更为常见。

代谢综合征和药物滥用

代谢综合征患者双相情感障碍的患病率是普通人群的两倍，大约 42.3% 的双相情感障碍患者患有药物滥用。

症状广播

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双相情感障碍的临床表现是躁狂发作，或抑郁和躁狂交替发作。

典型症状

躁狂发作

典型的躁狂发作的特点是“三高”症状，即情绪高涨、思绪奔腾、意志高度亢奋。

情绪高涨

病人脾气暴躁，为一些小事就发脾气。当病情严重时就会出现冲动行为。

思绪狂奔

患者思维混乱、行为紊乱并伴有冲动行为，还可能出现暂时的意识障碍，如妄想、幻觉。

增强的意志行为

病人爱管闲事，做事从头到尾，不关心后果。

轻躁狂发作

轻躁狂发作在临床上表现为烦躁和鲁莽。

抑郁发作

典型的抑郁发作期间，患者表现为情绪低落、思维迟缓、悲观、意志和行为下降的“三低”症状，并伴有认知下降和躯体症状，处于精神运动抑制状态。

感到沮丧

患者患有严重且持久的情绪抑郁，严重程度从闷闷不乐到严重悲观和绝望。由于情绪低落，失去了兴趣，我对任何事情都提不起兴趣。

思维迟钝和悲观

患者的思维和联想迟缓。例如，患者感觉自己的大脑就像一台生锈的机器。他的话语很少，语速也很慢。严重的时候甚至可能无法正常交流。患者抑郁时，思想悲观，有一种无用感、无价值感、无助感，并自责。严重时，患者可能会产生内疚妄想。有些患者会出现幻觉或基于悲观思维而产生自杀念头和尝试。

意志活动减少

患者的活动和行为迟缓，如被动、懒惰，经常独坐或终日躺在床上，日常生活需要帮助，不想做事，不想上班，不参与平时的爱好，避免社交互动，严重时沉默、不动、拒绝进食。

连同症状一起报告

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与躁狂发作相关的症状

患者可能会感到虚脱和疲惫，并且常常缺乏对该疾病的认识。

与抑郁发作相关的症状

约2/3的患者伴有焦虑症状、过度担心以及一些躯体症状，如睡眠不好、疲倦、体重减轻、便秘、性欲减退（如阳痿、闭经）、植物神经系统功能障碍等（如恶心、出汗、心慌）等。

患者还可能出现认知障碍、记忆力差、注意力不集中、抽象思维能力下降、学习困难、空间知觉、手眼协调能力和思维灵活性下降等。

医疗广播

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当患者患病时，会出现冲动、攻击行为，造成自伤或伤害他人。这会给患者家属造成很大的负担，给患者治疗带来困难。因此，必须及早发现症状，及时治疗，治疗整个病程佛山情人取证调查，加强对患者及家属的教育，提高治疗依从性，促进康复，减少复发。

在精神状态检查中，除了病史采集、体格、精神和实验室检查外，医生常将“临床心理测试”作为重要的辅助手段来评估患者。它包括标准化访谈工具和症状评级量表。前者，如国际精神障碍简述访谈，主要用于疾病的诊断；后者如汉密尔顿抑郁量表、躁狂评定量表等，主要用于衡量症状的严重程度。

根据国际公认的诊断标准明确识别患者，例如世界卫生组织的国际疾病分类，第十一版（ICD-11）[6]和美国精神病学协会的精神疾病诊断和统计手册，第五版（DSM- 5）。诊断。

部门

精神病学、心理学

相关检查

医生通常使用与精神科相关的检查，例如脑成像检查、胸部 X 光检查和实验室检查。这些大多是排除性检查。此外，还使用相关量表，如汉密尔顿抑郁、汉密尔顿焦虑、杨氏躁狂等。等等，这些大多是辅助检查。

鉴别诊断

双相I型需与以下情况区别

沮丧

抑郁症患者的特征是单相抑郁发作而无躁狂发作，并且可以被识别。

双重II型障碍

双型II型患者有抑郁发作并伴有轻躁狂，但没有符合标准的躁狂发作，因此可以识别。

焦虑症

焦虑患者有焦虑的重复想法，这可以被认为是走神。医生在识别自己是否患有焦虑症或伴有焦虑症状时，往往会仔细询问患者的病史，并根据患者症状发作的特点做出进一步的识别。 。

药物滥用或药物引起的双相情感障碍

药物滥用和双相情感障碍是非常常见的合并症，在躁狂发作期间，患者可能会过度使用精神活性物质。如果患者停止服用这些物质并且躁狂症状持续存在，医生会考虑躁郁症。认知障碍。

由于身体疾病导致的双相情感障碍

通常有明确的身体疾病史。

注意力缺陷/多动症

这两种疾病有许多重叠的症状，例如患者说话速度快、思维飘忽不定、睡眠较少等。然而，注意力缺陷/多动症从童年时期就开始了。儿童常在7岁前出现症状，症状主要是注意力缺陷。无季节特征，对儿童应用中枢兴奋药有效且可识别。

边缘性人格障碍

这两种疾病的症状有重叠，例如情绪不稳定和冲动行为。然而，人格障碍是一种持续性疾病。患者发病年龄在18岁之前，发作无规律。其行为模式和情感特征渗透到生活的各个方面。性格测试也有助于识别它。

精神分裂症

严重的精神病性躁狂发作需要与 I 型双相情感障碍相鉴别。精神分裂症患者的情感症状是继发性的，知觉和思维障碍是主要症状，患者的思维、情感和意志行为不协调。起病多为持续性或减退，部分患者在缓解期仍有症状。有残留的精神症状和社会功能下降。

II型双相情感障碍需要与以下疾病相鉴别

沮丧

抑郁症患者以单相抑郁发作而无躁狂发作为特征，可以与同时患有抑郁症和轻躁狂的双相 II 型患者区分开来。

循环性障碍

患者出现周期性轻躁狂和轻度抑郁症状，但均不符合躁狂发作或抑郁发作的医学诊断标准。

治疗广播

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目前双相情感障碍的治疗选择包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。

对患者最好的治疗不仅是解决急性发作的问题，还可以考虑设计个体化的治疗策略，防止患者未来再次发作，或者减少发作频率，改善其功能和生活质量。

2023年4月，美国科学家绘制了迄今为止最详细的发育中大脑基因图谱，揭示了可能影响人们罹患双相情感障碍等五种疾病风险的大脑网络，帮助科学家开发针对这些遗传疾病的干预措施。 。 [5]

危机干预

何日辉接触过大量双相情感障碍患者。面对处于激活性创伤阶段的患者，“应该做的是安慰他们，而不是与他们争吵，并鼓励他们尽可能多地参加社会活动。” [4]

急性期治疗

急性躁狂或轻躁狂

更严重的病例可能需要紧急精神科住院治疗，以确保自己和他人的安全。治疗包括给予患者药物以快速减轻躁狂症状，尽量减少药物不良反应，并促进完全缓解和康复。如果患者正在服用抗抑郁药，医生会告诉他们停止服用。

对于躁狂、躁动的患者，医生会为他们提供一个安静的环境，减少周围的刺激，然后可能会给患者肌肉注射药物。在某些患者不合作的情况下，医生可能会强制或非自愿地给药，以确保患者和他人的安全。

对于治疗无效的患者，医生会考虑剂量优化和患者对药物的依从性，或者考虑是否需要替代治疗。

抑郁症发作患者

当患者处于抑郁发作急性期时，往往会产生明显的消极想法，甚至可能出现自残、自杀企图或行为。因此，需要药物治疗和改良电惊厥治疗来尽快缓解或控制症状。对于严重抑郁发作的患者，住院治疗常被用来降低自杀风险。

药物治疗

医生将遵循安全、共同参与、综合治疗、联合用药的原则，给予患者药物治疗。药物治疗应覆盖整个病程，分为急性期、巩固期和维持期治疗。

情绪稳定剂

碳酸锂

可控制急性躁狂发作，预防躁狂复发，用于双相抑郁发作的治疗和预防，难治性抑郁症的协同治疗，以及情绪障碍患者自杀行为的预防。对于快速循环和混合攻击的治疗效果相对较差。肾功能不全患者应慎用本药。碳酸锂的治疗剂量接近中毒剂量，使用过程中需要定期监测血锂浓度。

丙戊酸

急性躁狂发作是可以控制的。其功效与锂盐相当双相情感障碍，尤其是混合攻击和快速循环攻击，优于锂盐。但就起效速度而言，它不如抗精神病药，仅与锂盐相当。可与抗精神病药、锂盐联合使用，提高疗效，但常伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多发生在治疗开始时，一般数天内消失，不需要治疗。

拉莫三嗪

一种新型抗癫痫药还可以治疗双相躁狂并预防双相II型发作。拉莫三嗪具有与抗抑郁药相似的抗抑郁作用，但不会引起躁狂发作。拉莫三嗪过敏发生率很高。使用时应从小剂量开始，慢慢增加剂量，并密切监测过敏反应迹象。

当患者服用情绪稳定剂时，医生经常监测血液药物浓度以防止药物中毒。

抗精神病药

目前，抗精神病药物，特别是第二代抗精神病药物，如奥氮平、氯氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等，在双相情感障碍的治疗中发挥着重要作用。 ，用于治疗急性躁狂发作、抑郁发作和双相情感障碍的维持治疗。

抗抑郁药

原则上，躁狂发作、混合发作、快速循环发作的患者应停用抗抑郁药物。关于双相抑郁症患者是否以及如何使用抗抑郁药一直存在争议。

人们普遍认为，用于治疗双相抑郁症的抗抑郁药物很容易导致相反的不良反应，例如加剧情绪不稳定、使患者症状恶化等。因此，医生一般不会单独使用抗抑郁药。如有必要，医生会将它们与情绪稳定剂结合使用。

心理治疗

在躁狂抑郁症的整个病程中，患者会出现各种心理问题，因此心理治疗是整个病程的重要措施。医生应为患者及其家属提供全面、全周期的心理支持和指导。

心理治疗项目包括心理教育干预、认知行为治疗、家庭治疗、人际关系及社会和谐治疗等。

重复经颅磁刺激治疗

可用于躁狂和抑郁发作。

迷走神经刺激和深部脑刺激

它们都是侵入性治疗，医生通常谨慎使用。

光疗

适用于季节性情感障碍、非典型抑郁症以及以情绪低落和食欲改变为特征的疾病（例如经前综合症和神经性贪食症）。

预后广播

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双相情感障碍是一种慢性疾病。一些双相情感障碍患者会经历更多的复发阶段，而一些患者在缓解期间很难恢复到正常的社会功能水平。残留的情绪症状通常存在于发作之间并损害正常功能，增加复发的风险，进而加速疾病进展。

除了复发之外，自杀性双相情感障碍已成为另一个非常严重的问题，近20%的患者最终死于自杀。此外，睡眠障碍、认知障碍等残留症状也是很多患者即使在缓解期仍然存在的问题。

每日广播

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双相情感障碍患者康复后，患者及家属也应注意护理，避免病情复发。

家庭护理

患者应养成良好的品格，纠正不良的认知和行为模式。患者可以学习心理调节的方法。同时，也需要家人和周围人的帮助。当患者病情不稳定时，家属及周围人应注意防止患者自残、自杀，防止其冲动伤害他人，让其尽早就医，并为患者提供心理疏导。

当患者抑郁时，家人和身边的人应该让他看到希望，感受到被关心和支持。当患者处于情绪激动、严重躁狂状态时，家属及周围人应避免与患者发生冲突，避免激怒患者。

日常生活管理

常规用药期间应避免吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等。

患者需要合理安排作息，按时生活，保证充足的睡眠。如果情况允许，家属可鼓励患者尽早从事劳动或锻炼，适当参加社会活动和人际交往，恢复正常生活。

日常状态监测

患者和家属都应对本病有正确的认识。家属及周围人应支持患者，接受积极治疗，帮助病情反复的患者树立长期治疗的观念和信心。

患者应定期门诊复查，加强与医生的沟通。医生也会监测患者的病情，监测患者的药物是否有副作用，维持患者病情的稳定，防止患者病情复发。

特别注意事项

家属应鼓励患者积极参加社会活动，帮助其减少或预防残疾。在此过程中，应给予患者鼓励和肯定。家属也应与患者一起根据患者的实际情况制定切实可行的目标，不要操之过急。

如果患者希望怀孕并生孩子，双相情感障碍的治疗应作为怀孕计划的一部分。患者及其家人应咨询精神科医生和产科医生，以了解双相情感障碍的遗传性以及怀孕期间服用和停药风险的权衡，以避免任何潜在的致畸性；与医生一起制定怀孕期间或产后复发的计划。

预防

预防疾病

由于该病的病因尚不完全清楚，预防措施的效果有限，只能通过避免诱发因素来降低患病风险。

防止复发